最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病相关的哑性脊柱病，有银屑病皮疹并伴有脊柱和周围骨盆瘙痒、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病患者一般而言骶髂病症和（或）脊柱哑，病程迁延，易中风，晚期可发生脊柱强直。平均 75% 的病患者皮疹用到在病症在此之后，同时用到者平均 15%，皮疹用到在病症后的病患者平均 10%。该病可发生于任何平均年龄，高峰平均年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以男性大多。

PsA 很少基本上用到，病患者和针灸药剂师通常会处理多种合并症，包括糖尿病、中风性感染世界史、哑症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病人完成度。此外，病人 PsA 的本品繁多，如何标准化达标用药非常这两项。为此，急必需一个统一的 PsA 疾病管理读物，教导医护指导工作者的针灸指导工作和科学科学研究者的探索科学研究。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 铜奖学术会议上，由 ACR 和美国银屑病该协会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病症针灸读物的议案。会议上曼彻斯特医学院阿拉巴马学院医学讲师 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

读物是经过 12 名风湿科药剂师、1 名皮肤科药剂师、1 名皮肤/风湿科药剂师和 2 名病患者现场投票，只有 70% 以上小团体投票通过的提拔内容才能被放入新的读物。

读物中对病人 PsA 的作法开展评估，这些病人作法包括非本品病人（如止痛、减肥和运动）、病因病人（包括 NSAIDs、低剂量或局部施打组胺）、低剂量小分子本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版读物最强同类型

1. 对于私自病人的 PsA 病患者，提拔算起病人转用 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病患者不宜运用于 TNF 类固醇病人，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 类固醇远胜 IL-12/23 类固醇。（条件性提拔，必需与病患者开展研讨决定）

2. 对于相对来说 PsA 病患者，如果 OSM 治果不太好，可不变为 TNF 类固醇病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药病人后病情仍未获取大大降低，可以考虑变为一种 IL-17 类固醇开展病人；如果病患者病情还是没有大大降低，可不考虑变为 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性提拔，必需根据病患者善意开展评估）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 病人的脊柱中轴脊柱病改进型 PsA，可不变为 TNF 类固醇；如果病人后病患者病情仍未大大降低，可不考虑变为 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性提拔，必需与病患者开展研讨决定）

4. 提拔 PsA 达标病人，提拔使用生物制剂算起病人，然后接种临死前疫苗（而不是等接种临死前疫苗之后日后开展病人）；假如病患者接种减毒活疫苗，决定推迟使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病患者止痛。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病患者开展低低压运动（如太极、瑜伽、蝶泳）、天体物理学病人、作业疗法（OT）、外科和针灸病人等；如果病患者超重或肥胖，则决定病患者减肥。（条件性提拔）

PsA 将会科学研究方向

1. 病人 PsA 的头作对对比科学研究

2. 针对起止点哑、中轴改进型疾病、残毁性病症等相关的特定科学研究

3. 随机、对照科学研究非本品干预病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有相似合并症病患者如何病人？

7. NSAIDs、组胺的相关科学研究

新版 PsA 读物待改进的内容

1. 如果病患者不宜运用于生物制剂病人，该如何比如说病人作法？

2. 如果病患者怀孕，该如何比如说病人作法？

3. 如何根据成本效益系统性实现线性规划病人 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如纤维肌痛、肝哑、抑郁症和焦虑、恶性和慢性病等，该如何比如说病人作法？

编者： 韦成凤